糖尿病資訊交流站

上一期介紹何謂糖尿病及如何在平時自我照護時，藉由適當的飲食以達到控制的目標，這一期接續介紹如何在運動及藥物方面，如何有效控制以協助平時自我照護工作的進行。

 

運動控制篇

運動能維持理想體重、增加心肺功能、促進血液循環及促進胰島素發揮功能。因為，肌肉收縮會加速血液中的糖分被利用，而降低血糖值。

　

一、運動原則是什麼？

時間：不要在飯前或飯後一小時內，最好飯後1-2小時，並避免藥物（胰島素）作用高峰時段，每次運動時間約30分鐘，若緩和運動，如走路，時間可加長。

次數：應有固定運動時間，一週至少要三次才能達到效果。例如：健走是最經濟的運動。建議你，每次走上30~60分鐘，每週4～5次。

　

二、運動時該注意什麼？

1.        隨身攜帶方糖、糖果或含糖飲料，以防低血糖發作。

2.        隨身攜帶糖尿病識別卡，儘量避免單獨運動。

3.        絕對不要赤腳運動，選擇合適柔軟的鞋襪，避免腳受傷。

4.        要開始運動前，需由醫師檢查心臟血管狀況，若有併發症的人，應讓醫師評估後再指導運動。

5.        不要空腹運動，尤其在注射胰島素或服用口服降血糖藥物後。

6.        清晨要運動時，如果血糖值小於100mg/d1，應先補充點心再運動，例如一杯牛奶、一片土司麵包。如果血糖值在100～200ml/d1之間，不需補充點心，回來後再注射胰島素或吃口服降血糖藥物，30分鐘後再進食早餐，以免低血糖的發生。

7.        運動要以漸進方式增加強度，運動前後應做適當的暖身以及緩和運動。

8.        血糖控制不良時，如運動前血糖值超過250mg/d1，或常有低血糖發作，或生病時，不宜運動。

9.        在高溫、極冷或天候不佳時，不宜做室外運動。

10.     運動時，如有胸悶、心悸、冒冷汗、頭暈、心跳不規則、臉部發白，應立即停止運動，就醫治療。

 

藥物治療篇

如確定已罹患糖尿病，如果每天持續飲食控制及規律運動而效果不彰，或是高血糖狀態非常明顯時，就需立即在醫師指示下，接受藥物治療。日前藥物治療方面，分以下兩種方式。

　

一、口服降血糖劑

1.磺胺尿素類：刺激胰臟B細胞，分泌胰島素，同時增強胰島素的作用，藉此改善新陳代謝。

2.雙胍類：可阻斷小腸吸收葡萄糖，並抑制肝臟製造葡萄糖，幫助肌肉無氧代謝葡萄糖。

3.α葡萄糖甘脢抑制劑：阻礙碳水化合物的消化，抑制糖類的吸收，改善飯後高血糖狀態。

4.胰島素抵抗性改善劑：改善細胞的胰島素抵抗性。

 

    對於使用口服降血糖劑之後，仍需持續飲食控制及規律的運動，此外，有人認為口服降血糖劑須超過最大藥物之劑量才能產生效果，這是錯誤的想法，造成血糖下降過度而引起低血糖危險狀況，絕對要避免這麼做，關於服用藥物的時機，也就是飯前還是飯後等，一定要遵守醫師的指示。

　

二、注射胰島素

分短效、中效和長效三種，其種類分別是豬、牛及人的胰島素，今大多是人的胰島素，以非常罕見豬及牛的胰島素。注射時須依照醫師所指示的種類、劑量及時間：對第一型糖尿病（幼年型糖尿病）病患須終生依賴胰島素注射，而第二型糖尿病時間久，無法分泌胰島素或口服降血糖劑效果不好的人，亦須補充注射胰島素。　

 

　  除了確實做好藥物治療之外，病患的心理建設也非常重要。因為糖尿病無法根治，是一種伴隨終身的慢性疾病，必須長期抗戰。所以，醫師提醒家有糖尿病患的人，應確實幫助病患進行飲食控制、常規運動和按時服藥或注射，並多給予鼓勵和安慰，以免影響病人治療的意願。

總之血糖控制除了靠適當的飲食、規律的運動、正確用藥，維持三者的平衡以達到理想的血糖控制，也別忘了！定期血糖監測也是非常重要的，或許這才是抑制糖尿病日益普及化及年輕化的根本手段。

　

參考資料︰健康雜誌2004.9 P.69至P.75；有效降低血糖值的70個方法/淺野次義著；李久霖2002世茂出版社 P.52至P.53

（本文作者為 仁濟醫院附設居家護理所 護理長）

由於文明的社會，導致國人生活型態的改變以及飲食的西化，體重過重者增加，慢性疾病越來越多，就糖尿病目前已蔚為全球最重要的慢性疾病之一，近年來第二型糖尿病也漸有年輕化趨勢，根據2005年行政院衛生署統計，糖尿病已名列國人十大死亡第四位，而且是死亡率增加最快的疾病。由於糖尿病初期症狀不明顯，常常讓人掉以輕心，然而糖尿病本身不可怕，最可怕的地方，在於它的慢性併發症，所以患有糖尿病人如何避免這些併發症的發生，了解與血糖控制是息息相關的，而糖尿病要控制良好，必須要有良好的飲食控制、規則的運動和適當的藥物等多管齊下，那我們該如何自我照護才能達到控制目標!更是我們未來所要努力的方向。

什麼是糖尿病？

在正常情況下，胰島素可幫助人體細胞由血液中吸收葡萄糖，並儲存於肝臟、肌肉，以儲備能量及降低血液中的糖分。當人體缺乏胰島素時，在血液中的糖分便不能被細胞充分利用和儲存。所謂糖尿病，指的是因為體內胰臟所分泌的胰島素不足，或分泌正常但功能不佳的情況下，使血糖無法被正常利用，所引發的疾病。

糖尿病的誘因及症狀： 

　臨床科學研究得知，糖尿病是因遺傳基因有很大的關係，但肥胖、飲食不當、缺乏運動及感染、妊娠、壓力及手術等因素都是誘因 

　早期糖尿病尚無症狀，常在健康檢查或因其他併發症就診檢查時而發現，然而隨著病情發展會出現程度不一的代謝紊亂，其典型症狀有「三多一少」，意思是指吃多、尿多、喝多、體重減少。

　

糖尿病的併發症

當患有糖尿病人若血糖不能有效控制時，長期高血糖狀態下會慢慢的影響傷害全身血管、眼睛、神經、腎臟，而導致可能會得心臟病、腎臟病、尿毒症、神經病變、中風、眼病變、加速白內障及失明……等等全身病變。

　

當發生低血糖時，該怎麼辦？

若空腹或非空腹時，血糖值低於60mg/dl以下的異常情形時，即為低血糖症。

⊙低血糖發生原因：

      1. 主要是降血糖藥物，飲食及運動三者之間不平衡。

      2. 使用過量的胰島素或口服降血糖藥。

      3. 運動量增加而胰島素劑量沒有調整，或運動時缺乏適當的食物補充。

      4. 在使用降血糖藥物之後，食物的攝取量不足或進食時間不適當。

⊙ 低血糖症狀︰

     1.初期交感神經警告症狀：全身無力、焦躁不安、心跳加速、手腳發抖、緊張冒冷

  汗、頭暈眼花、頭痛、嘴唇發麻、飢餓感。

     2.血糖繼續下降時，會產生中樞神經症狀：注意力無法集中、坐立不安、視力模糊、

        複視、昏厥、性格改變、失去定向感、反應遲鈍、抽筋、昏迷。

⊙ 低血糖處理原則

   1.  病人意識清楚︰應立即進食含15公克易吸收醣類的食品，例如︰含糖飲料（120～150毫升）或3～4顆方糖、糖果等甜食。10～15分鐘後測量血糖，若血糖沒有上升，症狀未解除，可再吃一次，若低血糖症狀一直沒有改善，則應立即送醫治療。如果症狀改善，但離下一餐還有1小時以上，再酌量喝牛奶或吃土司或餅乾等澱粉類食物。

    2. 如果病人意識不清、昏迷︰家中若備有升糖素家人自行肌肉或皮下注射，假使沒有升糖素，請勿給予任何東西，以防嗆到，立即送醫治療。

⊙ 低血糖預防原則

     1.遵照醫生指示的劑量注射胰島素和口服降血糖藥，使用後15～30分鐘內進食。

     2. 如有額外的運動，需先吃點心。

     3. 外出時應隨身攜帶方糖、糖果、餅乾等，以備不時之需。

    4. 隨身攜帶糖尿病識別卡，記載聯絡方法（醫院、家人等電話），萬一發生低血糖昏迷時，可爭取急救時間。

 

飲食控制篇

患有糖尿病的人對飲食控制往往是知道其重要性，因為錯誤的觀念，以為糖尿病飲食應該為無糖、無鹽、及無油的飲食，而且害怕其帶來的限制，而剝奪其享受人間美味的樂趣，而不願意去面對。

其實患有糖尿病的人也可以享受美味攝取低熱量的食物，其飲食控制重點不在於哪些食物不能吃，而是份量多寡的計算，而且要懂得食物代換，例如，吃了一根冰棒，飯要少吃半碗。所以建議患有糖尿病的人在飲食上應多方學習，且多與營養師配合；若能確實執行飲食計劃，再加上適當的運動及生活保健，相信對病情控制是很有幫助的。

糖尿病患如何執行飲食控制？下列數項是基本原則──

1.    均衡攝取︰水果、蔬菜、油脂、五榖根莖、肉魚豆蛋、奶六大類食物。

2.    定時定量。勿暴飲暴食，使血糖過高、導致併發症;亦勿減少飲食使血糖過低造成昏迷。

3.     配合飲食、運動和藥物以保持理想體重。

      男性標準體重︰（身高-80）╳0.7=        ±10％公斤

      女性標準體重︰（身高-70）╳0.6=        ±10％公斤

4.   忌加糖食品，嗜甜食時只可使用代糖解饞。

5.     飲食勿太鹹、太油膩、及含大量膽固醇。

6.     減少喝酒，尤其是含糖量高的甜酒。

7.     避免赴宴，必要時應慎選食物的種類和數量。

8.     增加飲食中纖維含量，常選用全榖類、未加工豆類、蔬菜，可多吃蒟蒻，以增加飽足感。

9.     無糖果凍、茶、咖啡、可隨意食用。

10.  低血糖會造成不可挽救的後果，請隨身攜帶方糖、果汁、及糖尿病識別卡，以備不時之需。

　

²下回將介紹如何藉由規律的運動及適當的藥物來達到自我照護的控制目標

（本文作者為 仁濟醫院附設居家護理所 護理長）

自我血糖監測的意義

 

自我監測血糖的目的是讓糖尿病患可以很快地知道自己血糖的高低，進而作為調整胰島素劑量和飲食份量的依據，使糖尿病得到良好的控制，以減少高血糖和低血糖的危險，預防長期合併症的發生。 

 

接受胰島素注射後多久測一次血糖 

通常來說，血糖值控制良好的人，每週測三餐飯前和睡前血糖各一到二次即可；控制不好的人，則每天測三餐飯前和睡前血糖外，還得隨時調整胰島素劑量；至於生病或劇烈運動時，要增加測試次數。 

 

測尿糖的目的 

正常狀況下，尿中沒有葡萄糖，若血糖濃度太高(高於160~180 mg/dl)，葡萄糖就會從尿中排出，稱為尿糖。因此，檢驗尿糖，可以略知血糖的高低，並了解糖尿病控制的情形。

 

什麼時間測尿糖   一般於三餐飯前及睡前檢查。 

 

測尿酮的目的 

當身體缺乏胰島素時，糖份無法進入細胞，只好分解脂肪做為燃料。在分解的過程中，會釋放酸性物質，叫做酮體，由尿中排出即為尿酮。所以出現尿酮即表示糖尿病控制不好。 

 

什麼時候要測尿酮 

　１．連續兩次尿糖濃度都在1000-2000 mg/dl以上時。

　２．有噁心、嘔吐等症狀時。

　３．遇有外傷、感染症、或大手術時。

　４．早上空腹血糖濃度超過250mg/dl時。

　５．懷孕時。  

 

資料來源：行政院衛生署、國際厚生健康園區

編輯製作：國際厚生健康園區編輯群

糖尿病合併症預防方法

　１．良好控制血糖、血脂肪和血壓。

　２．至少一年檢查一次眼睛。

　３．多做足部運動。

　４．經常檢查足部，預防足部受傷。

　５．預防尿道感染。

　６．早期偵測尿中的“微量白蛋白“，早期治療。

 

資料來源：行政院衛生署、國際厚生健康園區

編輯製作：國際厚生健康園區編輯群

 

１．高血糖急症有哪些？

　　

當體內缺乏足夠的胰島素時，我們所攝取的碳水化合物(醣類)就無法被有效利用，而造成血糖過高。若胰島素分泌極少，體內的脂肪會被分解，形成酮體，而造成“酮酸中毒“。

　　　　

若血糖很高(有時超過1000 mg/dl)而且意識不清，但沒出現酮體則稱為“高血糖高滲透壓非酮性昏迷“。

　　

２．高血糖可能的原因？

A.    合併其他疾病，如感染、中風….。

B.     自行停止降血糖藥物。

C.     飲食過量。

D.    情緒壓力。

E.     不知道有糖尿病，或未經治療。

 

３．高血糖可能有那些症狀？

l          口渴、多尿、體重劇減。

l          噁心、嘔吐、腹痛。

l          皮膚脫水乾燥。

l          眼眶凹陷。

l          酮酸中毒者呼吸喘、呼氣有水果味。

l          高血糖高滲透壓非酮性昏迷者之呼吸則緩而深。

l          心跳快速。

l          起立性低血壓。

l          不同程度的神智不清。

 

４．怎麼預防高血糖？

l          按時吃藥或注射適量的胰島素。

l          遵守飲食計畫。

l          定期監測血糖或尿糖。

l          每天運動。

l          按時回醫院複診。

l          對於高血糖的症狀，提高警覺。

 

５．如果懷疑出現高血糖急症時如何處理？ 馬上送醫求治，不要遲疑。

 

資料來源：行政院衛生署、國際厚生健康園區  編輯製作：國際厚生健康園區編輯群http://www.24drs.com/consumer/disease/diabetic/2-3.htm

低血糖篇

低血糖是指血糖濃度低於60 mg/dl，會產生一些症狀；但是有些患者，當血糖由高濃度急速下降時，雖然血糖仍然偏高，也可能產生低血糖的症狀。

 

什麼情況會引起低血糖？

1.胰島素或磺醯尿素類口服藥使用過量。

2.未進食或吃得太少，或進食時間配合不當。

3.運動過度激烈，卻未補充食物。

 

低血糖發生時，會有什麼症狀？

初期可能會有飢餓、發抖、冒冷汗、心跳加快、無力、頭暈、嘴唇麻等症狀。若不立刻服用含糖食品（如糖果、果汁等），甚至會進行至意識不清、抽筋、昏迷。

 

發生低血糖時，該怎麼辦？

1.          若病人意識清楚，立刻喝半杯（120-180cc）的果汁、或半罐汽水（可樂）、或一湯匙蜂蜜、或4-6顆方糖。

2.          10-15分鐘後若症狀尚未解除，可再吃一次。

3.          若低血糖症狀一直沒有改善，則應立刻送醫院。

4.          如症狀改善，但離下一餐還有一小時以上，則宜酌量吃些牛奶、土司或餅乾

5.          如果病人不合作或昏迷，家屬可選擇下列方法處理：

6.          將病人頭側放，把軟質巧克力或一湯匙的糖漿擠入病人牙縫中，每十分鐘一次，並立刻送醫治療。

7.          肌肉或皮下注射升糖素，兒童約0.5毫克、成人約1毫克；或靜脈注射葡萄糖，並立即送醫。

 

如何預防低血糖？

1.          注射胰島素和口服降血糖藥時劑量要準確，於使用後按時進食三餐及點心。

2.          從事額外的運動之前，須先吃些點心。若從事劇烈的運動，每半小時吃相當於一片土司的主食類食物。

3.          外出時應隨身攜帶方糖、糖果、餅乾等，以備不時之需。

4.          隨身攜帶糖尿病識別證件，並記載聯絡辦法（醫院、家人等電話），萬一低血糖昏迷時，可爭取急救時間。  

資料來源：行政院衛生署、國際厚生健康園區  編輯製作：國際厚生健康園區編輯群

http://www.24drs.com/consumer/disease/diabetic/2-3.htm

糖尿病有哪些慢性合併症 

 

　１．大血管病變： 

腦、心臟及足部等部位的動脈硬化可造成腦中風、心肌梗塞及足部病變；足部的血液供應減少，造成間歇跛行、足部冰冷、感覺異常、足部易感染、傷口癒合慢。約有一半的截肢病人屬糖尿病病人。

 

　２．眼睛的病變：

糖尿病是造成成人失明的主因，常見的病變有白內障、視網膜病變、青光眼。

 

　３．神經病變：

　　　包括自主神經或週邊神經的短期或長期受損。引起心悸、腹脹、便秘、腹瀉、失禁、小便困難、姿態性低血壓、性功能障礙、手腳發麻及刺痛、感覺遲鈍。

 

　４．腎臟病變：

　　　引起水腫、蛋白尿、血壓上升等症狀，甚至腎衰竭引起尿毒症，而需要終生洗腎。 

 

資料來源：行政院衛生署、國際厚生健康園區

編輯製作：國際厚生健康園區編輯群

胰島素是一種從胰臟分泌的荷爾蒙，它能協助糖類的代謝，因此可以降低血糖。 

 

　１．常見注射用的胰島素種類： 

　　　目前市售的胰島素主要為人型，少數為牛型或豬型。 從外觀可分清及濁的兩種溶液，清的是短效型，濁的是中效或長效型。

 

 

　２．注射胰島素的治療效果與副作用 

注射用的胰島素和人體內製造的胰島素作用是一樣，可以幫助控制血糖，預防合併症的發生。由於胰島素會被胃中的消化液破壞，因此甚少採取口服胰島素的治療。注射部位容易發生紅腫、搔癢、凹陷或凸起硬塊，主要是以豬或牛製成的胰島素含雜質較多致，人型胰島素則不會有這些情形。

 

資料來源：行政院衛生署、國際厚生健康園區

編輯製作：國際厚生健康園區編輯群

糖尿病口服降血糖藥物篇 

 

　１．口服降血糖藥可分三種： 

 

磺醯尿素類：

主要做用為刺激胰臟分泌較多量的胰島素。如Euglucon(優爾康)、Glidiab(泌樂得)、Diabinese(特泌胰)，Diamicron(岱密克龍)。 　　　

 

雙胍類：主要做用為抑制肝臟製造葡萄糖並促進萄葡糖的利用。如Melbin(美治寧)、Glucophage(庫魯化)。

 

α葡萄糖甘脢抑制劑：主要做用為抑制多醣類分解。如Acarbose (醣祿)。

 

　２．降血糖藥的副作用 

　　　磺醯尿素類偶而有水腫或肝炎，應用不當可能發生低血糖。 雙胍類及α葡萄糖甘脢抑制劑，主要為腸胃不舒服，如脹氣、噁心及腹瀉等。

 

　３．那些人不適合吃口服降血糖藥

　　　．第一型糖尿病人。

　　　．糖尿病孕婦。

　　　．接受重大手術的病人。

　　　．處於重大壓力下，如受重傷或嚴重感染症。

　　　．對口服藥有不良反應或過敏現象者。

　　　．有明顯的肝、腎功能障礙者。

 

　４．注意事項

　　　磺醯尿素類，可能引起低血糖，如果飲食不正常或太少，更易發生。若發生低血糖，請按低血糖處理方式處理。 

資料來源：行政院衛生署、國際厚生健康園區   編輯製作：國際厚生健康園區編輯群

http://www.24drs.com/consumer/disease/diabetic/1-23.htm

糖尿病飲食

糖尿病飲食的原則應以正常飲食為基礎，調整熱量、蛋白質、脂肪及醣類的攝取量，藉以達到控制血糖值的目的，避免病情復發及惡化。因此建議糖尿病患者能遵守下列六大原則：

１．均衡攝取六大類食物

２．養成定時定量的習慣，有助於維持合理體重和血糖值

３．儘可能攝取富含高纖維的食物，以減緩醣類的吸收

４．少吃精製糖類或加糖的食物

５．慎選食物烹調方式

６．儘量避免喝酒應酬

資料來源：行政院衛生署、國際厚生健康園區  編輯製作：國際厚生健康園區編輯群

http://www.24drs.com/consumer/disease/diabetic/1-23.htm